간호학 자료등록 부갑상샘 질환
[간호학]부갑상샘 질환
부갑상샘 질환
1. 부갑상샘 기능항진증
1)원인 및 위험요인
부갑상샘 기능항진증은 부갑상샘호르몬(PTH)의 과잉분비로 순환 혈청 내의 칼슘치는 증가하고, 인의 수준은 감소하는 것이 특징이다. 부갑상샘 기능 항진증은 남성보다 여성에게 2배정도 빈발하고, 40세 이상에서 흔하며, 소아에서는 매우 드물다. 대부분의 대상자는 무증상이거나 권태, 근육허약, 기분저하 등의 경한 증상을 경험한다. 부갑상샘 기능항진증은 원인에 따라 원발성과 속발성으로 분류한다. 원발성부갑상샘 기능항진증은 환자의 90%는 단독양성종이다. 4개의 부갑상샘이 모두 원발성으로 비후 증식되어 부갑상샘 기능항진증이 오는 경우는 약 2%이다. 속발성 부갑상샘기능항진증은 PTH에 대한 표적기관의 기능부전에 의해 발생하며, 가장 흔한 원일질환은 만성 신부전이다.
2)병태생리
부갑상샘 기능항진증과 관련된 생리학적 기능의 변화는 골격계, 신장계, 위장관계에 대한 부갑상샘호르몬의 과도한 작용과 고칼슘혈증으로 인해 초래된다. PTH의 주요 기능은 정상적인 혈청칼슘수준의 유지이다. PTH의 과도분비는 계속적인 표적기관의 자극과 혈청칼슘의 상승을 초래한다. PTH분비에 대한 혈청칼슘의 정상적인 음성회환기전은 상실되거나 비효율적이 된다. 증가된 PTH는 골격계에서 뼈의 재흡수를 증가시켜 골감소증을 가져오고, 매우 심한 경우에는 낭포성 섬유성 골염에서 낭종과 골절이 생긴다. 관절의 변화도 발생한다.
PTH가 증가하면 신장에서 사구체는 칼슘과 인의 재흡수와 중탄산배설을 증가시킨다. 또한 비타민 D가 활성화 되어 위장관을 통한 칼슘흡수를 증가시킨다. 이 과정들은 혈청칼슘을 증가시키고, 신경계 근골격계 심장 위장계 신장에 변화를 가져온다. 감상샘 C세포에서 분비되는 calcitonin은 PTH의 효과에 대한 반작용을 하기 때문에 혈청 칼슘이 증가하면 그에대한 반응으로 calcitonin 분비가 증가한다. 이것은 원발성 부갑상샘 기능항진증에서는 볼 수 없다.
3)임상증상
원발성 부갑상샘 기능항진증의 경우 대부분 증상이 없으며, 무력감 피로 등의 비특이적인 증상을 호소하다. 임상증상과 징후는 고칼슘혈증과 관련되어 골격계와 비뇨기계에 나타난다. 때로는 증상없이 고칼슘혈증만 나타나기도 한다.
골격계의 증상: 뼈와 관절의 통증, 척주 장골 늑골의 병리적 골절 및 진행성 만곡증, 뼈의 낭종, 턱의 거대세포종양, 관절의 과잉운동, 골격계 전체의 탈칼슘화 등이 나타난다.
비뇨기계 증상: 다갈증과 다뇨, 소변속에 모래와 같은 물질 배설, 인산칼슘이나 수산염 신장결석, 사구체 여과율의 감소, 소변농충력 감소, 2차적인 신장감염, 폐색등이 나타나 점진적인 신부전과 요독증으로 진전되기도 한다. 신석이 주요 병리적 상태일 때는 뼈의 변화가 나타나지 않는 경향이 있고 반대로 뼈의 변화가 주증상일때는 신석이 잘 발생하지 않는 경향이 있고, 반대로 뼈의 변화가 주증상일 때는 신석이 잘 발생하지 않는 경향이 있다.
고칼슘혈증의 증상: 고칼슘혈증으로 식욕부진, 오심, 구토, 다갈증, 변비, 빈혈, 체중감소, 무력감 등이 초래된다. 또한 고혈압, 근육긴장도 저하, 지각이상등이 나타나며, 대상자는 쉽게 피로해지고, 반사가 억제되는 징후를 나타낸다. 위궤앙이나 췌장염이 나타나기도 하며, 정신상태와 성격의 변화, 우울, 무감동, 정서변화, 혼돈과 혼수가 있으며, 손톱과 발톱은 두꺼워지고 불룩해진다. 칼슘이 각막에 침착되기도 한다. 속발성 기능항진증에서는 관절 주위의 연조직에 칼슘이 침착되기도 한다.
부감상샘 위기: 부갑상샘 위기는 부갑상샘 절제술 후에 드물게 발생하며, 이 위기는 수술 중 순환혈액 속으로 과도한 PTH가 유리되어 발생한다. 급성 고칼슘혈증의 증상과 징후는 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 혀약감, 다갈증, 호흡곤란, 혼수 등이다. 체내 칼슘과 인의 균형을 회복하기 위해 세심한 관찰과 즉각적인 중재가 필요하다.
4)진단검사
진단 검사에는 혈청과 소번 내의 칼슘과 인의농도, PTH의 방사선 면역 검사, 혈청 alkaline phosphatase x-선 검사등이 있다.
원발성 부갑상샘 기능항진증 환자의 약 25%에서 뼈의 질환을 볼수 있으며 이때 혈청 alkaline phospatase는 상승한다. 심전도는 QT간격이 짧아진다. 뼈의 손상이 있으면 X-선 검사에서 골격계의 손상을 볼수 있다.
5)치료
치료의 목적-1. 극도로 증가된 칼슘농도를 낮춘다.
2. 이뇨제로 칼슘 배설을 증가시킨다.
3. 칼슘의 뼈 흡수를 증가시키기 위한 약물투여로 고칼슘혈증을 장기적으로 관리한다.
수술: 원발성 부갑상샘 기능항진증의 유일한 치료는 부갑상샘 절제술이며, 경증 부갑상샘 기능항진증은 내과적으로 치료한다.
약물요법: 고칼슘혈증은 약물요법과 대증요법으로 치료한다.
예후: 일반적으로 부갑상샘 기능항진증 환자의 예후는 질병 초기에 외과치료를 받으면 양호하나, 늦게 발견되어 지연된 경우 뼈 손상은 치유될 수 있지만 신장손상은 그대로 남게된다.
6)간호
간호는 신결석, 궤양, 췌장염, 변비, 골절, 고혈압, 우울, 혼돈, 인지변화 등의 증상을 중심으로 행해진다.
신석: 대상자의 섭취량과 배설량을 정확하게 기록한다. 심장이나 신장장애가 없으면 수분 섭취량은 신결석을 예방하기 위해 하루 3000~400mL로 증가시킨다. 수분섭취만으로 칼슘치를 2.9mmol/L이하로 감소시 킬 수 있다. 침전물이 많아지면 비뇨기계 감염, 혈뇨 등도 세심히 사정한다. 저칼슘식이를 권장하고, 유제품은 제한한다. 고산성식이를 권장하여 소변을 산성화 시키고, 칼슘염의 침전을 예방한다.
소화성 궤양, 췌장염, 변비: 췌장염의 증상과 징후, 소화성궤양의 증상과 징후등을 관찰해야 하며, 이런 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 금기증이 없으면 조기이상과 수분섭취를 장려하며, 섬유질이 많은 식이를 제공하고 필요하면 배변 완화제르 투여한다.
골절:병리적 골절의 위험성 때문에 항상 대상자의 안전을 배려해야 한다. 침대 높이는 낮추고 침대난간을 올려준다. 조기이상을 할때는 환자를 부축한다.
인지과정의 변화와 우울: 혼돈과 우울, 망
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032213&sid=ddangkung&key=
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